1) Паспортные данные
ФИО: Juli J
Возраст: 21
Адрес: Дайри
Место учёбы: медицинский институт
2) Жалобы: повышение температуры до 38, слабость, боль в мышцах, озноб, боль в горле, кашель с трудно отделяемой мокротой.
3) Анамнез заболевания: считает себя больной с утра, когда появилась боль в горле, кашель, слабость и озноб. Температура поднялась до 38. Принимала нимесил, температура снизилась, состояние улучшилось. Отмечает контакт с больными людьми: в семье заболел отец - температура до 37,4, катаральные явления со стороны носа и верхних дыхательных путей, в институте заболела одногруппница - повышение температуры, кашель.
4) Анамнез жизни: росла и развивалась нормально, от сверстников не отставала. Аллергоанамнез без особенностей, наследственность не отягощена. Перенесённые заболевания - ОРВИ, ветрянка, скарлатина, в 2003 году аденэктомия, в 2013 году аппендэктомия.
5) Осмотр: гиперемия зева, заложенность носа. Кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Со стороны органов и систем патологии не выявлено.
6) Предварительный диагноз: грипп невыясненной этиологии.
7) Лечение: постельный режим, обильное питьё.
Эргоферон (принимать по схеме), парацетамол или немисил (при повышении температуры), лазолван (1 ч/л 3 р/д), синупрет (30-40 капель 3 р/д), пиносол (по 1 инсоляции в каждый носовой ход 3-4 р/д).